كيفية فحص قاع العين وطريقة فحص قاع العين الصحيحة، تعرف الشبكية هي الجزء الوحيد من الجهاز العصبي المركزي المرئي من الخارج ؛ وبالمثل، فإن قاع العين هو المكان الوحيد الذي يمكن فيه رؤية الأوعية الدموية، و فحص تنظير القاع يمكن أن يكتشف العملية المرضية غير المرئية، والأمثلة كثيرة، وتشمل تحديد التهاب الشغاف، وانتشار المبيضات في المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، والقدرة على إجراء كل من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.، وفي هذه السطور سنتعرف على كيفية فحص قاع العين وكل ما تريد معرفته عن هذا الفحص.
إجراءات الفحص المسبق
- يقدم الطبيب نفسه ويتحقق من اسم المريض وتاريخ ميلاده، ثم يشرح الإجراء ويحصل على الموافقة.
- ثم يضع المريض على كرسي ويطلب منه نزع نظارته أو عدساته اللاصقة قبل البدء في غسل يديه.
- هناك الكثير لتوضيحه في اختبار تنظير القاع، لذلك يحافظ الطبيب على لغته بسيطة ومختصرة ؛ علي سبيل المثال:
- “سأستخدم هذه الأداة مع عدسة مكبرة لمحاولة رؤية الجزء الخلفي من عينك ؛ سأحتاج إلى الاقتراب من عينك وإلقاء الضوء.
- قد يكون هذا غير مريح بعض الشيء، لكنه ليس مؤلمًا ؛ إذا أصبح الأمر غير مريح في أي وقت وتريد التوقف مؤقتًا، من فضلك قل لي فقط “.
إذا كان المريض يعاني من ضعف في الرؤية، سيسأله الطبيب عن تصحيحاته، حيث يحتاج إلى ضبط العجلة المرقمة على منظار القاع لتصحيح الأخطاء الانكسارية.
الأرقام السلبية (الحمراء) تصحح قصر النظر، بينما الأرقام الموجبة (الخضراء) تصحح طول النظر.
تقتيش
- سيسأل الطبيب عما إذا كان المريض يشعر بأي ألم وأنه مرتاح سينظر حول السرير لفترة وجيزة ويلاحظ الوجه والعينين.
- ابحث عن أي ندوب جراحية أو إفرازات واضحة أو حمامي (تشير إلى التهاب) أو تورم.
- تشمل أسباب هذا التورم، على سبيل المثال لا الحصر، العدوى والحساسية والصدمات.
توثيق التفتيش
- سيُطلب من المريض النظر إلى نقطة ثابتة في المسافة ؛ سيستخدم الطبيب ضوء تنظير قاع العين لفحص العين الخارجية عن كثب، والنظر إلى الصلبة والملتحمة والقرنية والتلميذ والقزحية.
- سيراقب الطبيب الصلبة بحثًا عن ظهور أحمر، مما يشير إلى تمدد الأوعية الدموية في العين ؛ يحدث هذا بشكل شائع بسبب التهاب الملتحمة.
- ولكن مع استمرار الألم، يمكن أن يشير إلى أمراض أكثر خطورة بما في ذلك التهاب القزحية الأمامي والتهاب القرنية والزرق الحاد مغلق الزاوية.
- إذا كانت الصلبة الحمراء مصحوبة بانزعاج وتهيج كبيرين، يشتبه في تآكل القرنية.
- سيفحص الطبيب مقلة العين بحثًا عن أي أجسام غريبة، مثل جزء العدسة اللاصقة.
- سوف يبحث عن كثب عن أي ندوب قد تشير إلى تآكل القرنية ؛ سيتحقق من وجود أي رواسب أو تقرحات قد تكون موجودة في مرضى التهاب العنبية الأمامي.
- أخيرًا، سيلاحظ أي إفرازات ؛ عادة ما تكون الإفرازات الشفافة الرطبة فيزيولوجية أو حساسية.
- في حين أن الإفرازات اللزجة هي مؤشر على الإصابة وهي شائعة في التهاب الملتحمة المعدي والتهاب النسيج الخلوي المداري والتهاب الجفن.
كيفية فحص قاع العين
قبل أن يبدأ الطبيب الفحص بمنظار القاع، يجب عليه تجهيز المريض والأداة، وسيجعل الغرفة أكثر قتامة ؛ ثم يطبق ما يلي:
اتساع حدقة العين
سيسأل الطبيب عما إذا كان الشخص قد تلقى أي قطرات للعين. من الناحية المثالية، يجب أن يكون المريض قد تلقى أدوية الحدقة (مثل تروبيكاميد) قبل تنظير القاع من أجل الحفاظ على توسع حدقة العين.
- تروبيكاميد (1٪)، دواء مضاد للمسكارين يستخدم لتوسيع حدقة العين، يسبب توسع حدقة العين قصير المفعول (توسع حدقة العين) وتوسع الحدقة (شلل العضلة الهدبية، مما يؤدي إلى فقدان المنعكس التكيفي).
- تبدأ العملية في الحدوث بعد 5 دقائق، وتستغرق ما يصل إلى 30 دقيقة للوصول إلى التأثير الكامل وتستمر لمدة 2-3 ساعات.
- لا يستخدم في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما لأن الدواء قد يزيد من ضغط العين. تشمل الآثار الجانبية للدواء عدم وضوح الرؤية وازدواج الرؤية.
اختيار شعاع
سيتحقق الطبيب من أن تنظير القاع يعمل بشكل صحيح ويختار شعاعًا أبيض بحجم مناسب باستخدام قرص الفتحة.
تحتوي معظم المناظير على أحجام عبوات مختلفة – صغيرة ومتوسطة وكبيرة:
- يتم استخدام الحزم الدقيقة عندما يكون التلميذ مقيدًا، على سبيل المثال في غرفة مشرقة.
- يمكن استخدام العبوة السائبة في حالة استخدام عامل شد (مثل تروبيكاميد).
- شعاع متوسط مناسب في غرفة مظلمة عندما لا يتم استخدام عامل التمدد.
- بعد ذلك، استخدم المتغير المتغير لضبط السطوع بحيث يتم تقييد التلميذ إلى الحد الأدنى.
الضبط المسبق لخطأ الانكسار
سيقوم الطبيب بضبط عجلة الديوبتر لمنظار القاع لتصحيح الخطأ الانكساري، على سبيل المثال.
إذا كنت تعاني من قصر النظر مع وجود خطأ 2، فسيقوم بضبط عجلة المنظار على 2، والتي عادة ما تكون حمراء.
انعكاس أحمر
- سيبدأ الطبيب بفحص تنظير عين المريض “السليمة”، وسيطلب من المريض التركيز على نقطة بعيدة.
- الآن اعتمادًا على العين التي يفحصها أولاً، سيحمل منظار القاع إما بيده اليمنى (لفحص عين المريض اليمنى) أو بيده اليسرى (لفحص العين اليسرى).
- سينظر الطبيب من خلال المنظار على بعد حوالي 50 سم من عين المريض ويسلط الضوء على التلميذ ؛ فحص الانعكاس الأحمر.
- هذا لون أحمر / برتقالي يُرى من خلال المنظار وينتج عن انعكاس الضوء من شبكية المريض.
- سيستمر في البحث عن انعكاس أحمر بينما يجلب المنظار في المركز باتجاه الأنف مع إبقاء الضوء على التلميذ على مسافة 50 سم ؛ يقوم بتحريك الأنف للتأكد من فحص القرص البصري.
- إذا كان هناك رد فعل أبيض غير طبيعي (اللوكيميا) في أي وقت، فهذا يشير إلى علم الأمراض ؛ في البالغين، عادة ما يكون بسبب إعتام عدسة العين.
- في الأطفال، قد يشير إلى وجود إعتام عدسة العين الخلقي، أو ورم أرومي الشبكي، أو اعتلال الشبكية الخداجي.
- يشير غياب الانعكاس الأحمر أو الداكن إلى انفصال الشبكية أو الزجاجي.
قاع
- سيأخذ الطبيب يده الحرة، أي اليد التي لا تمسك بالمنظار حاليًا، ويضع إصبع السبابة على جبين المريض ؛ وتبدأ من مسافة ٥٠ سم.
- سوف ينظر من خلال المنظار ويحركه نحو التلميذ حتى يتمكن من رؤية الجزء الخلفي من العين.
إذا كان الطبيب يفحص عين المريض اليمنى، فسيستخدم يده اليمنى لإمساك منظار القاع ؛ لذلك، سيضع إصبعه الأيسر على جبين المريض الأيمن.
والسبب في ذلك هو التأكد من أنه لا يقترب كثيرًا من المريض عند فحص قاع العين.
تصحيح الخطأ الانكساري
- في هذه المرحلة، قد يحتاج الطبيب إلى ضبط منظار قاع العين للخطأ الانكساري مرة أخرى، وهذه المرة للتكيف مع خطأ المريض، حتى يحصل على صورة واضحة للجزء الخلفي من العين.
- إذا كان المريض مصابًا بقصر النظر، فإنه يدير العجلة إلى الجانب السلبي، وإذا كان بعيد النظر، فإنه يدير العجلة نحو الجانب الإيجابي.
- يختار بعض الأشخاص عدم ضبط قاع العين مسبقًا وبدلاً من ذلك يبدأون ببساطة بإعداد 8+ واستمروا في قلب العجلة لأسفل حتى يحصلوا على صورة واضحة.
القرص البصري
- سيبحث الطبيب عن وعاء دموي ويتتبع تقدمه حتى يجد القرص البصري ؛ للقيام بذلك، سوف تتبعه في الاتجاه الذي يندمج فيه الوعاء مع الآخرين.
- التي تشكل عددًا أقل من السفن ؛ بمجرد الوصول إلى القرص، سيحدد خصائصه، وهي نسبة الهامش واللون والمحيط ونسبة العين إلى كوب إلى القرص.
- سيكون القرص الطبيعي وردي اللون بهامش محدد جيدًا، والكأس الفسيولوجي المركزي شاحب، ونسبة الكأس إلى القرص بين 0.3 و 0.5:
- الهامش – يمكن أن يشير الهامش غير الواضح إلى تورم القرص البصري ؛ قد يكون هذا بسبب العديد من الأسباب بما في ذلك الجلوكوما.
- اعتلال العصب البصري، وانسداد الأوعية الدموية في شبكية العين، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وعندما يحدث بسبب هذا الأخير، يُعرف باسم الوذمة الحليمية.
- اللون – يشير القرص البصري الباهت إلى ضمور بسبب موت المحاور في خلايا الشبكية ؛ تشمل عوامل الخطر الجلوكوما والاعتلال العصبي البصري الإقفاري.
- الكفاف – عادة ما تكون حدود القرص محددة جيدًا، وإذا كان القرص منتفخًا، فسيكون محيط مرتفع مرئيًا.
- نسبة كوب العين إلى القرص – هذا هو قطر الكأس بالنسبة للقرص البصري ؛ على سبيل المثال، إذا احتل الكوب 3/10 من القرص، فإن نسبة الكوب إلى القرص هي 0.3 ؛ تشير النسبة الأكبر من 0.5 إلى الجلوكوما، بينما يشير غياب الكوب إلى الوذمة الحليمية.
شبكية العين
- بعد تقييم القرص، سيشرع الطبيب في تقييم الشبكية والأوعية. سيقوم بفحص الأرباع الأربعة لشبكية العين بشكل منهجي في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة.
- سوف تشع الأوعية الشبكية من مركز القرص البصري، وتظهر الأوردة أكثر سمكًا من الشرايين.
- إذا كان هناك عدد كبير بشكل غير طبيعي من السفن.
- يشير هذا إلى وجود الأوعية الدموية المتضخمة، والتي تحدث في داء السكري، واعتلال الشبكية الخداجي وانسداد الوريد الشبكي.
أثناء فحص الأرباع، سيبحث عن كثب عن العلامات التالية
تضيق الشرايين
- قد يكون لبعض الشرايين مظهر ضيق أو فضي أو سلك نحاسي.
- تحدث هذه الظواهر في أمراض الشبكية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى.
القشط الشرياني الوريدي
- عندما يعبر الشريان الوريد، فإنه قد “يقطع” الوريد، مما يؤدي إلى الضغط عليه.
- يظهر هذا على شكل انتفاخ على جانبي المعبر.
- يمكن رؤية الوخز بالإبر الشرياني الوريدي في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية.
بقع من الصوف القطني
- تم العثور على هذه البقع البيضاء الناعمة على شبكية العين نتيجة نقص التروية.
- توجد عادة في أمراض الشبكية من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 واعتلال الشبكية السكري.
إفرازات
- تشكل بقايا الدهون من الأوعية التي تسربت أو نزفت رواسب صفراء تعرف باسم الإفرازات الصلبة.
- تشمل الأسباب النموذجية اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة، وانسداد الوريد الشبكي، واعتلال الشبكية السكري.
- بعد ذلك يلاحظ الطبيب وجود أي نزيف يمكن أن يكون نزيف الشبكية ناتجًا عن العديد من الأسباب، كل منها ينتج نمطه النزفي الخاص، مكن تقسيم حالات النزيف حسب مظهرها:
بقعة ونزيف
تظهر على شكل نقاط أو بقع حمراء صغيرة في أي مكان على الشبكية.
هم نتيجة تمدد الأوعية الدموية الدقيقة التي نزفت أكثرها شيوعًا هي تلك المرتبطة بداء السكري.
نزيف اللهب
- هذه علامات حمراء أكبر ذات مظهر “ريش” أو “شبيه باللهب”.
- يشير إلى مزيد من النزيف، وقد يكون موجودًا في اعتلال الشبكية المصحوب بارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة.
- وزرق التوتر الطبيعي وانسداد الوريد الشبكي.
- هذا الأخير على وجه الخصوص سيؤدي إلى ظهور نزيف متعدد اللهب.
نزيف كبير
- نزيف كبير جدًا، على سبيل المثال بسبب صدمة الشبكية أو تمزق الأوعية الدموية في انفصال الشبكية، سيظهر علامات حمراء أو مصطبغة كبيرة بشكل واضح مما يؤدي إلى فقدان المجال البصري.
- أخيرًا، سيلاحظ الطبيب أي تشوهات غير شائعة مثل بقع التخثر الضوئي البيضاء الدائرية التي تحدث بعد العلاج بالليزر لاعتلال الشبكية السكري.
- أو شوكيات الجلد المصطبغة السوداء النادرة (الجسم الحاد المدبب) في المحيط، والتي توجد في التهاب الشبكية الصباغي.
البقعة
- سيطلب الطبيب من المريض أن ينظر مباشرة إلى ضوء منظار قاعيته لفترة وجيزة لفحص البقعة.
- سيحدد الطبيب أي إفرازات ؛ في بعض الأحيان، يمكن أن يؤثر مرض السكري على البقعة فقط.
- لذلك سيبحث الطبيب عن البقعة ذات اللون الوردي الطبيعي.
- قد تشير البقعة المصطبغة إلى التنكس البقعي المرتبط بالعمر.
العين الأخرى
يكرر الطبيب جميع الخطوات من فحص المنعكس الأحمر إلى قاع العين الأخرى للمريض، مستخدمًا يده الأخرى لإمساك منظار العين.
وفي نهاية المقال نكون قد تعرفنا على اهم المعلومات المرتبطة كيفية فحص قاع العين؟ كل ما تريد معرفته عن هذا الفحص، وما هي أشهر الاعراض التي من الممكن ان تصاحب هذا المرض الذي من الممكن ان يشكل حيرة للكثير من الاشخاص.